新華社北京5月23日電（記者 徐鵬航、彭韻佳）23日，國(guó)家醫(yī)保局向社會(huì)公開發(fā)布第一批醫(yī)保基金智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)的規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)。

此次公開發(fā)布的智能監(jiān)管規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，在充分尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律、尊重臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，涵蓋了藥品區(qū)分性別使用、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目區(qū)分性別使用、藥品兒童專用、藥品限兒童使用、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)和瘜Ｓ玫?類規(guī)則對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì)。

守好百姓看病就醫(yī)的“錢袋子”，離不開醫(yī)?；鸬闹悄鼙O(jiān)管。國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在飛行檢查、打擊欺詐騙保等醫(yī)保基金監(jiān)管工作中，大數(shù)據(jù)篩查和智能監(jiān)管發(fā)揮了重要作用，而“兩庫(kù)”則是智能監(jiān)管的核心。

這位負(fù)責(zé)人說，希望通過公開智能監(jiān)管“兩庫(kù)”的規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過智能化的技術(shù)手段主動(dòng)、持續(xù)合規(guī)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，筑牢安全規(guī)范使用醫(yī)?；?ldquo;第一道防線”。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以利用公開的智能監(jiān)管規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)開展自查自糾，對(duì)已完成醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用進(jìn)行自主篩查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題后及時(shí)進(jìn)行整改。

這位負(fù)責(zé)人表示，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將智能監(jiān)管“兩庫(kù)”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，或?qū)俞t(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段。

接下來，國(guó)家醫(yī)保局將按照工作計(jì)劃分批次推進(jìn)“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)的征求意見和公開發(fā)布工作。